0821-2544-7202 (Admin PPDB)
smartekselensia_id
greatedunesia
Home
(Golden Track) SMP/SMA Full Day School
FAQs
Home
(Golden Track) SMP/SMA Full Day School
FAQs
(Golden Track)
FORMULIR PENDAFTARAN 2025
FULL DAY & BOARDING SCHOOL
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
A. DATA DIRI CALON PESERTA DIDIK
Pas Foto
*
Click or drag a file to this area to upload.
(unggah pas foto terbaru)
Jenjang
*
SMP Full Day School (Putra)
SMP Full Day School (Putri)
SMP Boarding School (Putra)
SMA Full Day School (Putra)
SMA Full Day School (Putri)
SMA Boarding School (Putra)
Pilih Jalur
*
Jalur Beasiswa
Jalur Mandiri
Pilih Jalur
*
Jalur Mandiri
Alamat Email
*
(Isi dengan sesuai)
WhatsApp
*
(Isi dengan sesuai, link tes akademik akan dikirim melalui WhatsApp)
Nama Lengkap
*
(Isi nama lengkap sesuai Ijazah & Akta Kelahiran)
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Alamat Lengkap
*
Address Line 1
Address Line 2
City
State / Province / Region
Postal Code
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)
*
Kemampuan Membaca Al-Qur'an
*
Lancar
Terbata-bata
Belum Bisa Baca
Prestasi Siswa
1. Nama Prestasi
1. Level
1. Tambah Prestasi
Ya
Tidak
2. Nama Prestasi
2. Level
2. Tambah Prestasi
Ya
Tidak
3. Nama Prestasi
3. Level
3. Tambah Prestasi
Ya
Tidak
4. Nama Prestasi
4. Level
4. Tambah Prestasi
Ya
Tidak
5. Nama Prestasi
5. Level
B. DATA SEKOLAH ASAL
Nama Sekolah/PKBM Asal
*
(Cantumkan sekolah yang menerbitkan Ijazah)
Alamat Sekolah/PKBM
*
Nomor Telepon Sekolah
C. DATA ORANG TUA/WALI
Nama Ayah
*
Status Ayah
*
Nikah
Cerai
Cerai Mati
Nomor WhatsApp Ayah
*
Pekerjaan Ayah
*
Penghasilan Ayah
*
(Rata-rata per bulan dalam Rupiah)
Penghasilan Ayah
*
-- Pilih --
Tidak Memiliki Penghasilan
< 4.500.000
Rp. 4.500.000 s.d. Rp. 7.000.000
Rp. 7.000.001 s.d. Rp. 10.000.000
Rp. 10.000.001 s.d. Rp. 15.000.000
> Rp. 15.000.000
Nama Ibu
*
Status Ibu
*
Nikah
Cerai
Cerai Mati
Nomor WhatsApp Ibu
*
Pekerjaan Ibu
*
Penghasilan Ibu
*
(Rata-rata per bulan dalam Rupiah)
Penghasilan Ibu
*
-- Pilih --
Tidak Memiliki Penghasilan
< 4.500.000
Rp. 4.500.000 s.d. Rp. 7.000.000
Rp. 7.000.001 s.d. Rp. 10.000.000
Rp. 10.000.001 s.d. Rp. 15.000.000
> Rp. 15.000.000
Apakah ananda ditanggung oleh Wali?
*
Ya
Tidak
Nama Wali
*
(Cantumkan jika calon peserta didik dalam tanggungan selain orang tua kandung)
Status Wali
*
Saudara
Ayah/Ibu Tiri
Orangtua Asuh
Nomor WhatsApp Wali
*
Pekerjaan Wali
*
Penghasilan Wali
*
(Rata-rata per bulan dalam Rupiah)
Penghasilan Wali
*
-- Pilih --
Tidak Memiliki Penghasilan
< 4.500.000
Rp. 4.500.000 s.d. Rp. 7.000.000
Rp. 7.000.001 s.d. Rp. 10.000.000
Rp. 10.000.001 s.d. Rp. 15.000.000
> Rp. 15.000.000
Sumber Penghasilan Lainnya
(Selain penghasilan utama orang tua/wali)
Status Rumah
*
Milik Sendiri
Sewa/Kontrak
Menumpang
Kepemilikan Kendaraan
*
Mobil
Motor (bensin/listrik)
Sepeda (listrik/kayuh)
Lainnya
(Pilih opsi 'Lainnya' jika memiliki jenis kendaraan yang tidak tertera pada pilihan atau tidak memiliki sama sekali, kemudian bisa ditulis keterangan 'tidak memiliki')
Lainnya Kepemilikan Kendaraan
*
Kepemilikan Perlengkapan Rumah Tangga
*
Air Conditioner (AC)
Kulkas
Mesin cuci
Laptop/PC
Kompor listrik
Televisi
Lainnya
(Pilih opsi 'Lainnya' jika memiliki jenis perlengkapan yang tidak tertera pada pilihan atau tidak memiliki sama sekali, kemudian bisa ditulis keterangan 'tidak memiliki')
Lainnya Kepemilikan Perlengkapan Rumah Tangga
*
Kepemilikan Aset
*
Tanah/lahan tidak produktif
Sawah/ladang produktif
Tambak
Emas (Batang/Perhiasan)
Saham/reksadana/sejenisnya
Lainnya
(Pilih opsi 'Lainnya' jika memiliki jenis aset yang tidak tertera pada pilihan atau tidak memiliki sama sekali, kemudian bisa ditulis keterangan 'tidak memiliki')
Lainnya Kepemilikan Aset
*
Kepemilikan Hewan Ternak
*
Sapi/Kerbau
Kambing/Domba
Ayam/Bebek
Lainnya
(Pilih opsi 'Lainnya' jika memiliki jenis hewan ternak yang tidak tertera pada pilihan atau tidak memiliki sama sekali, kemudian bisa ditulis keterangan 'tidak memiliki')
Lainnya Kepemilikan Hewan Ternak
*
Daya Listrik
*
450
900
1300
>1300
Watt
Biaya Listrik
*
(Rata-rata per bulan dalam Rupiah)
Upload Bukti Transfer Biaya Pendaftaran
*
Click or drag a file to this area to upload.
D. DATA KELUARGA
1. Nama Anggota Keluarga
*
1. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
1. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
1. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
1. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
2. Nama Anggota Keluarga
*
2. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
2. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
2. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
2. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
3. Nama Anggota Keluarga
*
3. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
3. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
3. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
3. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
4. Nama Anggota Keluarga
*
4. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
4. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
4. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
4. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
5. Nama Anggota Keluarga
*
5. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
5. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
5. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
5. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
6. Nama Anggota Keluarga
*
6. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
6. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
6. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
D. SUMBER INFORMASI SELEKSI
E. SUMBER INFORMASI SELEKSI
Darimana Anda mendapatkan informasi tentang PPDB?
*
Instagram
Website
Relawan
Facebook
Brosur
Keluarga
WhatsApp
Pihak Keluarga
Demikian formulir biodata ini diisi dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, dan dengan mengisi formulir ini berarti kami bersedia:
*
1. Mematuhi peraturan dan tata tertib yang berlaku di SMART Ekselensia Indonesia
2. Membiayai seluruh kebutuhan anak kami selama menjadi siswa di SMART Ekselensia Indonesia
3. Anak kami bersedia dan siap disekolahkan di SMART Ekselensia Indonesia serta anak kami tersebut dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani, serta tidak mengidap penyakit yang dapat mengganggu proses pembelajaran
4. Jika Bapak/Ibu mengisi formulir tidak sesuai dengan data yang sebenarnya, maka putra/i Bapak/Ibu bersedia untuk didiskualifikasi dari kelulusan.
(berikan seluruh tanda ceklis)
Demikian formulir biodata ini diisi dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, dan dengan mengisi formulir ini berarti kami bersedia:
*
1. Mematuhi peraturan dan tata tertib yang berlaku di SMART Ekselensia Indonesia
2. Anak kami bersedia dan siap disekolahkan di SMART Ekselensia Indonesia serta anak kami tersebut dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani, serta tidak mengidap penyakit yang dapat mengganggu proses pembelajaran
3. Jika Bapak/Ibu mengisi formulir tidak sesuai dengan data yang sebenarnya, maka putra/i Bapak/Ibu bersedia untuk didiskualifikasi dari kelulusan.
(berikan seluruh tanda ceklis)
Submit
