0821-2544-7202 (Customer Care)
smartekselensia_id
greatedunesia
Home
Jalur Mandiri
PAUD
SD
HASIL SELEKSI ADMINISTRASI CALON SISWA BARU SD SMARTEI TA 2027/2028
SMP
SMA
Jalur Beasiswa
2027 – SMA Jalur Beasiswa
2027 – SMP Jalur Beasiswa
FAQs
Hamburger Toggle Menu
Daftar
FORMULIR PENDAFTARAN
sistem penerimaan nasional
smart ekselensia indonesia (SENSEI) 2027
JENJANG SMA - JALUR BEASISWA
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
Pilihan Sistem Sekolah
*
Boarding School (Berasrama Ikhwan)
Full-Day School (Pulang-pergi Akhwat)
A. DATA DIRI CALON PESERTA DIDIK
Nama Lengkap
*
(Isi nama lengkap sesuai Ijazah & Akta Kelahiran)
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
*
Nomor Kartu Keluarga (KK)
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Provinsi
*
Pilih Provinsi ...
Aceh
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Kepulauan Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Kepulauan Bangka Belitung
Bengkulu
Lampung
Daerah Khusus Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
Daerah Istimewa Yogyakarta
Jawa Timur
Banten
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Sulawesi Utara
Gorontalo
Sulawesi Tengah
Sulawesi Barat
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara
Maluku
Maluku Utara
Papua
Papua Barat
Papua Selatan
Papua Tengah
Papua Pegunungan
Papua Barat Daya
Kabupaten / Kota
*
Kecamatan
*
Kelurahan / Desa
*
Alamat Tinggal Lengkap
*
Foto
*
Click or drag a file to this area to upload.
(unggah Pas Photo terbaru, maksimal ukuran 1MB format Jpeg)
Email
*
Nomor Handphone
*
*bisa dihubungi sepanjang pendaftaran SENSEI)
Prestasi Calon peserta didik
Kemampuan Membaca Al-Qur'an
Pilih Salah satu
Belum bisa
Iqra/Juz Amma
Belum Lancar
Lancar
Mahir
Jumlah Hafalan Al-Qur'an
(Tulis dalam hitungan juz)
Nama Prestasi
Level/Tingkat
-- Pilih Level/Tingkat --
Kabupaten/Kota
Provinsi
Nasional
Internasional
Tambah Prestasi
Ya
Tidak
Nama Prestasi
Level/Tingkat
-- Pilih Level/Tingkat --
Kabupaten/Kota
Provinsi
Nasional
Internasional
Tambah Prestasi
Ya
Tidak
Nama Prestasi
Level/Tingkat
-- Pilih Level/Tingkat --
Kabupaten/Kota
Provinsi
Nasional
Internasional
Upload Bukti Sertifikat
Click or drag files to this area to upload.
You can upload up to 3 files.
Dokumen yang diupload maksimal ukuran 2MB
B. DATA SEKOLAH ASAL
Nama Sekolah/PKBM Asal
*
(Cantumkan sekolah yang menerbitkan Ijazah)
Alamat Sekolah/PKBM
*
C. DATA KELUARGA
Nama Lengkap Ayah
*
Status Ayah
*
Nikah
Cerai
Cerai Mati
NIK Ayah
Tempat Lahir Ayah
Tanggal Lahir Ayah
Alamat Tinggal Lengkap Ayah
Nomor Handphone Ayah
*
*bisa dihubungi sepanjang pendaftaran SENSEI)
Pekerjaan Ayah
Penghasilan ayah
#Tulis penghasilan rata-rata perbulan dalam Rupiah. Contoh: Rp. 2000.000)
⬇ DOWNLOAD FORMULIR PENGHASILAN AYAH
***Download Template Penghasilan Ayah, isi dengan data yang sebenarnya, kemudian scan dan upload kembali pada kolom di bawah.***
Upload Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua
*
Click or drag a file to this area to upload.
Dokumen yang diupload maksimal ukuran 1MB
Upload Kartu Keluarga(KK) *
*
Click or drag a file to this area to upload.
Dokumen yang diupload maksimal ukuran 1MB
D. DATA IBU CALON PESERTA DIDIK
Nama Lengkap Ibu
*
Status Ibu
*
Nikah
Cerai
Cerai Mati
NIK Ibu
Tempat Lahir Ibu
Tanggal Lahir Ibu
Nomor Handphone Ibu
*
*bisa dihubungi sepanjang pendaftaran SENSEI)
Alamat Tinggal Ibu
*
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Ibu
#Tulis penghasilan rata-rata perbulan dalam Rupiah. Contoh: Rp. 2000.000)
D. DATA WALI CALON PESERTA DIDIK
Apakah Calon Peserta Didik Dalam Tanggungan Wali?
*
Ya
Tidak
(Pilih "Ya" jika calon peserta didik dalam tanggungan selain orang tua kandung)
Nama Lengkap Wali
NIK Wali
Hubungan dengan Peserta didik
Hubungan dengan Peserta didik
Ayah Sambung
Ibu Sambung
Kakakak/Adik
Om/Tante
Kakek/Nenek
Lainnya
Tempat Lahir Wali
Tanggal Lahir Wali
Nomor Handphone Wali
*
*bisa dihubungi sepanjang pendaftaran SENSEI)
Alamat Tinggal Wali
*
Pekerjaan Wali
Penghasilan Wali
#Tulis penghasilan rata-rata perbulan dalam Rupiah. Contoh: Rp. 2000.000)
Sumber Penghasilan Lainnya (Jika ada)
*
(Selain penghasilan utama orang tua/wali. Tulis angka "0" jika tidak ada tambahan penghasilan)
F. INFORMASI TAMBAHAN
Tinggal di Rumah Milik Sendiri
*
Ya
Tidak
Tinggal di tempat Sewa/Kontrak
*
Ya
Tidak
Tinggal Menumpang di tempat Kakek/Nenek/Saudara
*
Ya
Tidak
Motor
*
Ada
Tidak Ada
Mobil
*
Ada
Tidak Ada
Daya Listrik
*
450
900
1300
>1300
Watt
Biaya Listrik
*
(Rata-rata per bulan dalam Rupiah)
Kepemilikan Perlengkapan Rumah Tangga
*
Air Conditioner (AC)
Kulkas
Mesin cuci
Laptop/PC
Kompor listrik
Televisi
Lainnya
(Pilih opsi 'Lainnya' jika memiliki jenis perlengkapan yang tidak tertera pada pilihan atau tidak memiliki sama sekali, kemudian bisa ditulis keterangan 'tidak memiliki')
Lainnya Kepemilikan Perlengkapan Rumah Tangga
Kepemilikan Aset
*
Tanah/lahan tidak produktif
Sawah/ladang produktif
Tambak
Emas (Batang/Perhiasan)
Saham/reksadana/sejenisnya
Lainnya
(Pilih opsi 'Lainnya' jika memiliki jenis aset yang tidak tertera pada pilihan atau tidak memiliki sama sekali, kemudian bisa ditulis keterangan 'tidak memiliki')
Lainnya Kepemilikan Aset
Kepemilikan Hewan Ternak
*
Sapi/Kerbau
Kambing/Domba
Ayam/Bebek
Lainnya
(Pilih opsi 'Lainnya' jika memiliki jenis hewan ternak yang tidak tertera pada pilihan atau tidak memiliki sama sekali, kemudian bisa ditulis keterangan 'tidak memiliki')
Lainnya Kepemilikan Hewan Ternak
G. DATA ANGGOTA KELUARGA
Isi data anggota keluarga yang menjadi tanggungan
1. Nama Anggota Keluarga
*
1. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
1. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
1. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
1. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
2. Nama Anggota Keluarga
*
2. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
2. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
2. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
2. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
3. Nama Anggota Keluarga
*
3. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
3. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
3. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
3. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
4. Nama Anggota Keluarga
*
4. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
4. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
4. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
4. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
5. Nama Anggota Keluarga
*
5. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
5. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
5. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
5. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
6. Nama Anggota Keluarga
*
6. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
6. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
6. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
Memiliki Hubungan Keluarga dengan Karyawan Dompet Dhuafa?
*
Ya
Tidak
Nama Kerabat/Keluarga
*
Bekerja dibagian apa?
*
H. SUMBER INFORMASI SELEKSI
Darimana Anda mendapatkan informasi tentang PPDB?
*
Instagram
Website
Relawan
Facebook
Brosur
Keluarga
WhatsApp
Pihak Sekolah
Orang Tua PAUD/SD/SMP/SMA SMART
Demikian formulir biodata ini diisi dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, dan dengan mengisi formulir ini berarti kami bersedia:
*
1. Mematuhi peraturan dan tata tertib yang berlaku di SMART Ekselensia Indonesia
2. Anak kami bersedia dan siap disekolahkan di SMART Ekselensia Indonesia serta anak kami tersebut dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani, serta tidak mengidap penyakit yang dapat mengganggu proses pembelajaran
3. Jika Bapak/Ibu mengisi formulir tidak sesuai dengan data yang sebenarnya, maka putra/i Bapak/Ibu bersedia untuk didiskualifikasi dari kelulusan.
4. Dengan ini kami selaku orang tua/wali calon siswa menyetujui seluruh ketentuan pendaftaran yang berlaku. Kami menerima dengan tulus bahwa keputusan panitia mengenai kelulusan atau ketidaklulusan siswa bersifat final, mengikat, dan tidak dapat diganggu gugat dengan alasan apa pun.
(berikan seluruh tanda ceklis)
Submit
