0821-2544-7202 (Customer Care)
smartekselensia_id
greatedunesia
Home
Jalur Mandiri
PAUD
SD
Hasil Seleksi Administrasi
Pengumuman Tahap Akhir
SMP
SMA
Jalur Beasiswa
SMP
SMA
FAQs
Hamburger Toggle Menu
Daftar
FORMULIR PENDAFTARAN
sistem penerimaan nasional
smart ekselensia indonesia (SENSEI) 2026
JENJANG SMA - JALUR BEASISWA
Please enable JavaScript in your browser to complete this form.
A. DATA DIRI CALON PESERTA DIDIK
Foto Selfie
*
Click or drag a file to this area to upload.
(unggah foto selfie terbaru, maksimal ukuran 1MB)
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Sistem Sekolah
*
Boarding School
Sistem Sekolah
*
Full Day School
Nama Lengkap
*
(Isi nama lengkap sesuai Ijazah & Akta Kelahiran)
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)
*
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
*
Nomor Kartu Keluarga (KK)
*
Nama Kepala Keluarga
*
Jenis Kelamin Kepala Keluarga
*
Laki-laki
Perempuan
Nomor Handphone Orang Tua
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Provinsi
*
Select
Nanggroe Aceh Darussalam
Sumatera Utara
Sumatera Selatan
Sumatera Barat
Bengkulu
Riau
Kepulauan Riau
Jambi
Lampung
Bangka Belitung
Kalimantan Barat
Kalimantan Timur
Kalimantan Selatan
Kalimantan Tengah
Kalimantan Utara
Banten
DKI Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
Daerah Istimewa Yogyakarta
Jawa Timur
Bali
Nusa Tenggara Timur
Nusa Tenggara Barat
Gorontalo
Sulawesi Barat
Sulawesi Tengah
Sulawesi Utara
Sulawesi Tenggara
Sulawesi Selatan
Maluku Utara
Maluku
Papua Barat
Papua
Papua Tengah
Papua Pegunungan
Papua Selatan
Papua Barat Daya
Kabupaten/Kota
*
Kecamatan
*
Kelurahan/Desa
*
Alamat Lengkap
*
Prestasi Siswa
Nama Prestasi
Level/Tingkat
-- Pilih Level/Tingkat --
Kabupaten/Kota
Provinsi
Nasional
Internasional
Upload Bukti Sertifikat
Click or drag a file to this area to upload.
Dokumen yang diupload maksimal ukuran 1MB
Tambah Prestasi
Ya
Tidak
Nama Prestasi
Level/Tingkat
-- Pilih Level/Tingkat --
Kabupaten/Kota
Provinsi
Nasional
Internasional
Upload Bukti Sertifikat
Click or drag a file to this area to upload.
Dokumen yang diupload maksimal ukuran 1MB
Tambah Prestasi
Ya
Tidak
Nama Prestasi
Level/Tingkat
-- Pilih Level/Tingkat --
Kabupaten/Kota
Provinsi
Nasional
Internasional
Upload Bukti Sertifikat
Click or drag a file to this area to upload.
Dokumen yang diupload maksimal ukuran 1MB
B. DATA SEKOLAH ASAL
Nama Sekolah/PKBM Asal
*
(Cantumkan sekolah yang menerbitkan Ijazah)
Alamat Sekolah/PKBM
*
C. DATA KELUARGA
Nama Ayah
*
Status Ayah
*
Nikah
Cerai
Cerai Mati
Pekerjaan Ayah
*
Nama Ibu
*
Status Ibu
*
Nikah
Cerai
Cerai Mati
Pekerjaan Ibu
*
Penghasilan Orang Tua
*
(Penghasilan Ayah dan Ibu digabung/dijumlahkan.
Tulis penghasilan rata-rata perbulan dalam Rupiah. Contoh: 2000000)
Apakah Anak Dalam Tanggungan Wali?
*
Iya
Tidak
(Pilih "Iya" jika calon peserta didik dalam tanggungan selain orang tua kandung)
Nama Wali
Nomor WhatsApp Wali
Pekerjaan Wali
Penghasilan Wali
(Tulis penghasilan rata-rata perbulan dalam Rupiah. Contoh: 2000000)
Sumber Penghasilan Lainnya
*
(Selain penghasilan utama orang tua/wali. Tulis angka "0" jika tidak ada tambahan penghasilan)
Upload Kartu Keluarga(KK)
*
Click or drag a file to this area to upload.
Dokumen yang diupload maksimal ukuran 1MB
Upload Surat Pernyataan Penghasilan Orang Tua
*
Click or drag a file to this area to upload.
Dokumen yang diupload maksimal ukuran 1MB.
Unduh template surat pernyataan di bawah ini:
Klik untuk Mengunduh
Tinggal di Rumah Milik Sendiri
*
Iya
Tidak
Tinggal di tempat Sewa/Kontrak
*
Iya
Tidak
Tinggal Menumpang di tempat Kakek/Nenek/Saudara
*
Iya
Tidak
Motor
*
Ada
Tidak Ada
Mobil
*
Ada
Tidak Ada
Daya Listrik
*
450
900
1300
>1300
Watt
Biaya Listrik
*
(Rata-rata per bulan dalam Rupiah)
Kepemilikan Perlengkapan Rumah Tangga
*
Air Conditioner (AC)
Kulkas
Mesin cuci
Laptop/PC
Kompor listrik
Televisi
Lainnya
(Pilih opsi 'Lainnya' jika memiliki jenis perlengkapan yang tidak tertera pada pilihan atau tidak memiliki sama sekali, kemudian bisa ditulis keterangan 'tidak memiliki')
Lainnya Kepemilikan Perlengkapan Rumah Tangga
Kepemilikan Aset
*
Tanah/lahan tidak produktif
Sawah/ladang produktif
Tambak
Emas (Batang/Perhiasan)
Saham/reksadana/sejenisnya
Lainnya
(Pilih opsi 'Lainnya' jika memiliki jenis aset yang tidak tertera pada pilihan atau tidak memiliki sama sekali, kemudian bisa ditulis keterangan 'tidak memiliki')
Lainnya Kepemilikan Aset
Kepemilikan Hewan Ternak
*
Sapi/Kerbau
Kambing/Domba
Ayam/Bebek
Lainnya
(Pilih opsi 'Lainnya' jika memiliki jenis hewan ternak yang tidak tertera pada pilihan atau tidak memiliki sama sekali, kemudian bisa ditulis keterangan 'tidak memiliki')
Lainnya Kepemilikan Hewan Ternak
D. DATA ANGGOTA KELUARGA
Isi data anggota keluarga yang menjadi tanggungan
1. Nama Anggota Keluarga
*
1. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
1. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
1. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
1. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
2. Nama Anggota Keluarga
*
2. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
2. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
2. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
2. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
3. Nama Anggota Keluarga
*
3. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
3. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
3. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
3. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
4. Nama Anggota Keluarga
*
4. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
4. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
4. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
4. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
5. Nama Anggota Keluarga
*
5. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
5. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
5. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
5. Tambah Anggota Keluarga
Ya
Tidak
6. Nama Anggota Keluarga
*
6. Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
6. Status Anggota Keluarga
*
Saudara Kandung
Kakek/Nenek
Di Luar Keluarga Inti
6. Aktivitas Sekarang
*
Tidak Bekerja
Bekerja
Kuliah (biaya sendiri)
Kuliah (beasiswa)
SMA
SMP
SD
PAUD/BAYI
E. SUMBER INFORMASI SELEKSI
Memiliki Hubungan Keluarga dengan Karyawan Dompet Dhuafa?
*
Iya
Tidak
Nama Kerabat/Keluarga
*
Bekerja dibagian apa?
*
Darimana Anda mendapatkan informasi tentang PPDB?
*
Instagram
Website
Relawan
Facebook
Brosur
Keluarga
WhatsApp
Pihak Sekolah
Orang Tua PAUD/SD/SMP/SMA SMART
Demikian formulir biodata ini diisi dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun, dan dengan mengisi formulir ini berarti kami bersedia:
*
1. Mematuhi peraturan dan tata tertib yang berlaku di SMART Ekselensia Indonesia
2. Anak kami bersedia dan siap disekolahkan di SMART Ekselensia Indonesia serta anak kami tersebut dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani, serta tidak mengidap penyakit yang dapat mengganggu proses pembelajaran
3. Jika Bapak/Ibu mengisi formulir tidak sesuai dengan data yang sebenarnya, maka putra/i Bapak/Ibu bersedia untuk didiskualifikasi dari kelulusan.
(berikan seluruh tanda ceklis)
Submit
